王希波医生的科普号

子宫内膜异位症的保守手术，是指手术中只切除病灶，保留患者的卵巢和子宫，患者手术后仍然有生育的能力，适合比较年轻和有生育要求的女性。但子宫内膜异位症的复发率很高，如果保守手术后不用药物，5年的累积复发率可以高达50%。所以，做了保守手术的患者，为了避免复发，术后一定要做到以下3点：1、手术后打4~6针，可以治疗小病变、降低复发率子宫内膜异位症的病变部位分布广泛，可能分布在盆腔、腹腔的各个地方，甚至也可能转移到远处。手术时，医生会尽量切除肉眼可以看见的病变部位，但有一些微小的病变，肉眼看不到，手术中可能会遗漏掉，所以术后仍然需要用药物进行治疗，使可能术中遗漏的微小病灶萎缩。手术后刚开始用药治疗，一般推荐打针，常用的药有诺雷得、抑那通等等，这些药能够抑制卵巢的功能，使患者体内的雌激素短期内降到绝经后水平，这样一来，缺少了雌激素的“帮衬”，残存的小病变会逐渐萎缩坏死，同时复发的概率也会降低。目前指南推荐打针的疗程是4~6个月，每28天打一针。但根据患者的病情会有一定的调整，如果患者术前病情非常严重，疗程可能更长一些。打针期间一定要检测雌激素的水平，注意“反向添加”治疗，使患者的治疗过程依从性更佳。2、打完针后，接着吃短效口服避孕药或者带曼月乐环来序贯治疗进一步预防复发打针的费用比较昂贵，而且长期打针可能造成骨质丢失，容易出现骨质疏松。所以打完4~6针后，推荐患者口服避孕药或者放置曼月乐环继续治疗，进一步降低子宫内膜异位症的复发率。如果患者吃避孕药的副作用比较大，或者坚持服药困难，短期内没有怀孕的需求，可以放置曼月乐环，放置在宫腔内的曼月乐环每天可以释放20微克的左炔诺孕酮，同样可以起到降低子宫内膜异位症复发的效果。。曼月乐环的有效期是5年，从性价比看，比吃避孕药更加经济一些。如果患者术后短期内想要怀孕，就不建议放置曼月乐环了，可以吃避孕药，想怀孕时停药就可以了。3、手术后要定期检查，终身随访子宫内膜异位症应该作为一种慢性病进行长期的管理，这已经得到国内外专家的一致认可。所以患者术后应该定期复查，每3月来医院复查一次，复查时医生会询问患者是否有痛经、腹痛、性交痛、排便痛等内异症相关症状；做超声检查子宫和卵巢的情况；查血清CA125标志物。如果患者有上述症状，超声检查又发现有结节、包块等，或者伴有血清CA125水平较高，表明子宫内膜异位症有可能复发了。子宫内膜异位症虽然目前病因不明，但它具有雌激素依赖的特点，所以生育期的女性，体内雌激素水平较高，复发的可能性大；等到绝经以后，体内的雌激素水平低了，复发的概率就小很多，所以复查至少要坚持到绝经期。另外，子宫内膜异位症也有一定的恶变率，如果患者做了保守手术后复发了，但症状并不严重，通常不建议再做手术，而选择用药治疗并长期随诊复查。对于这种复发的患者，即使到了绝经期也要注意定期复查，防止恶变。所以总的来说，子宫内膜异位症保守手术后的复查最好要一直坚持下去。保守手术后想怀孕，要知道这两点：1.手术后什么时候可以怀孕？如果是子宫腺肌症患者，做了保守手术后，一般一年以后怀孕比较安全；如果是卵巢的子宫内膜异位囊肿，手术后根据卵巢功能决定是自然怀孕还是用辅助生殖技术助孕。我们会根据患者生育指数的评分指导患者。如果生育指数大于6分，患者自然怀孕的几率比较高，可以自己试孕。如果生育指数比较低，建议患者去生殖科选择辅助生殖技术助孕。2.生完孩子半年后继续用药，防止复发生完孩子的患者，为了降低子宫内膜异位症的复发率建议患者生完孩子半年后可以放置曼月乐环来预防复发。总之，虽然子宫内膜异位症的病因目前还不清楚，但是免疫功能失调对子宫内膜异位症的发生发展中的作用已经研究证实。所以除了做到上述的各项注意，患者的日常生活要有规律，提高身体的免疫力，另外，还要关注复发的症状，定期到医院复查。

HPV是什么？对健康会造成什么影响？HPV是人乳头状瘤病毒的简称，目前共发现了超过100多种HPV。按照病毒是否会造成癌前病变或癌变，HPV被分为低危型和高危型2组。低危型HPV只会导致尖锐湿疣、皮肤扁平疣等良性的病变。高危型HPV含有癌基因组，会导致外阴、阴道、宫颈、肛门等部位发生癌变病变甚至进展为癌。HPV感染常见吗？感染的结局是什么？其实，HPV是感染是非常常见的现象，感染率最高的人群在20-25岁、30-39岁之间，也就是年轻的育龄期女性感染HPV非常普遍。绝大多数HPV感染都是一过性的，不需要任何治疗仅通过机体的免疫力即可将其清除。一般而言，低危型HPV感染的清除时间大约在8个月，高危型HPV感染大约在13个月左右。只有很少一部分的HPV会造成病变，如果高危型HPV感染持续感染就可能引起癌前病变。因此，北京协和医院妇产科郎景和院士对HPV感染造成的癌变病变/癌有一个很精辟的论述，就是“HPV感染导致的肿瘤是一个常见感染引起的偶然事件”。HPV感染的类型有哪些？HPV感染的类型一共有3种，即潜伏感染、亚临床感染和临床感染。HPV感染的类型决定了治疗的原则。潜伏感染：能检测到病毒，但是不能发现任何病毒引起病变的迹象。亚临床感染：能检测到病毒，通过一些特殊的检查能发现肉眼看不到的感染表现，但是无肉眼能发现的病灶，病理学检查也没有恶性的证据，临床感染：出现了肉眼能看到的病灶，或病理检查发现了病变。大多数的HPV感染在潜伏感染和亚临床感染阶段即被机体免疫力清除。HPV感染的治疗原则是“治病不治毒”！对于没有肉眼或病理学证实的病灶，是根本不需要治疗的。换言之，只有当出现了肉眼可见病灶（如尖锐湿疣）或者病理证实有病变发生（如CIN），才需要治疗。对应于上面提到的HPV感染类型，就是潜伏感染、亚临床感染都不需要治疗。上面这段话是全世界的共识！美国2010版的HPV感染治疗指南明确指出：所有的治疗都只针对HPV引起的病灶，而不针对HPV病毒本身！我国的临床指南也没有说要单独对HPV进行抗病毒治疗。所以，大家咨询的最常见的问题：体检发现HPV感染，需不需要治疗？答案如下：如果TCT等其他检查没有问题，仅仅是单纯的HPV感染，不需要任

宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块活组织作病理检查，以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑癌细胞，或可疑有特异性炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌的最可靠依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。宫颈活检的方法很简单。在对外阴、阴道、宫颈进行消毒后，用一把特制的活检钳，根据病变部位和要求，取几小块组织，放入10%福尔马林液中固定保存，送病理科切片、染色，由专门的病理科医生在显微镜下观察分析，作出病理诊断。病理诊断是治疗疾病的金标准，有了金标准就不会有治疗上出现错误。宫颈活检应注意以下几点： (1)月经前1周及月经期最好不做，以防出血及增加感染机会。 (2)术前应事先检查阴道清洁度，确诊没有阴道炎后方可进行活检。 (3)避免盲目活检，应在碘染色下多点活检。如有阴道镜设备，可在阴道镜下取活检，提高诊断准确率。 (4)因活检部位可能会有少量出血，故宫颈活检后1~2周内避免性生活、阴道灌洗或坐浴。当阴道出血多时（多于月经量），应到医院进行检查及治疗。

宫颈锥形切除术（简称宫颈锥切）是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内成圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。多在以下几种情况进行这种手术： 1.宫颈刮片细胞学检查多次发现有恶性细胞，阴道镜检查无异常，宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者，应作宫颈锥切进一步确诊。 2.宫颈活检病理已确诊是CINII,CINIII或原位癌 3.显微镜下发现有早期浸润但尚未搞清楚是几豪米时，此时为了确定手术范围，可以先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一步的病理检查，明确病变程度，指导手术范围的选择。 4.怀疑宫颈腺癌者。 5.慢性宫颈炎经保守治疗，效果不佳者，可作宫颈锥切术治疗。手术前后应注意以下事项： 1. 最好选在月经后3~7天进行手术，可减少出血及减少感染机会。 2. 由于手术可能出血较多，所以术前应化验血型、血常规及出凝血时间，除外出血性疾病。 3. 术前检查除外阴道炎可施行手术。注意外阴清洁以免发生术后感染。 4. 手术后连个月内避免性生活，以免出血。 5. 手术后应按医生要求定期复查。如果对以上讲解仍存在问题，尤其是外地患者，可通过申请电话咨询服务与我沟通，我会尽可能的给与建议。

慢性盆腔炎属妇科常见病和多发病，是女性内生殖器及其周围的结缔组织发生的炎症，包括慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎、卵巢炎及慢性结缔组织炎，多因急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致。是引起异位妊娠、不孕、妇科盆腔疼痛及盆腔粘连性疾病的常见原因之一，又因易反复发作，难于根治而严重影响妇女身心健康，且近年来发病率有增高的趋势。 患者经常以下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，不孕等为主要症状求治。我们中西医结合，个体化辩证治疗用药，必要时配合针灸理疗等综合治疗，疗效达到了90%以上，吸引了省内外众多的患者。在这众多的患者中，经常听到患者询问，日常生活中的饮食宜忌，应该注意什么事项防止盆腔炎反复发作。针对患者集中关心的问题，我们提出慢性盆腔炎除药物治疗外，在治疗期间，同时需重视预防与调护的因素,主要归纳为五点：一、注意生殖道的个人卫生，避孕，尽量避免宫腔操作。临床患者阴道炎反复发作，避孕措施失败，人流次数过多等，导致盆腔炎反复缠绵，迁延不愈。二、饮食清淡，忌辛辣、生冷食物。经常有病人说，在节假日吃了牛肉、羊肉、狗肉后，盆腔炎急性发作，牛羊肉是发物，不能吃吗？但仔细询问烧制的调料，里面放了大量的辣椒，是为了掩盖这些肉类的异味，同时现在的年轻人嗜辣如命。可是大家有所不知，吃了辣椒，是会导致急性炎症扩散的。也有盆腔炎患者吃了冰箱的饮料和食物，或者冬天饮料和水果，不经加热直接入口，导致盆腔炎发作。所以我们的盆腔炎患者第一次就诊结束后，我们告诫患者的第一条就是“管住你的嘴”。三、注意腰腹部和手脚的保暖。年轻的盆腔炎患者追求时髦，经常穿低腰露脐的时装，在针灸和理疗时，我们会反复告诫年轻的患者，少穿此类衣服。我们观察到在中国的传统节气“冬至”到来前后几天，一批好转的盆腔炎患者会回头。因为外界的寒冷气候，再加上自身冬天腰腹部和手脚不注意保暖，病情又反复了。四、盆腔炎发作和治疗期间，减少或避免性生活，最好禁止性生活。由于盆腔炎的患者年龄多数在育龄期，直白的说，在性活跃期。你第一次就诊告诉她，治疗期间禁性生活，有些患者会不断追问：“那何时可以开始？禁欲时间？”。此类患者经常不遵医嘱，病情反复后，会责问医生“你的药咋不管用？”。你一追问，犯忌了没？她会不好意思笑笑，你也没辙。我会经常恨铁不成钢的训责一番，并告诉她，病情再反复，不遵医嘱，责任自负。五、保持心情舒畅,劳逸适度。经常病人说，我来锻炼锻炼，跳绳、跑步等，结果腹痛腰酸反而加重，甚至盆腔炎急性发作。。我们发现，慢性盆腔炎的患者，多数经常体力不支，从中医病机来说即“虚实夹杂，正气受损”。有些正常的家务都不能胜任，何况超出体力的体育锻炼？所以，我经常说，量力而行吧。以上五点，是从大量的临床盆腔炎患者反馈而来，我们只是提炼总结了一下，所以很有临床指导意义，我们也反复告诫患者要注意遵守，会受益匪浅。

检查一下激素水平，如果激素足够高，用黄体酮撤退一下看看，如果撤退不下来，就需要进一步用宫腔镜手术来处理了，有宫腔粘连的可能性。

子宫切除是妇科较常见的手术之一，经腹部或经阴道，对子宫进行全切除。全子宫切除是将子宫体和宫颈完整的切除。 有研究表明，就全子宫切除术本身而言，对患者性行为的影响并不明显，有40％左右的患者，术后恢复

子宫内膜息肉是妇科的常见一种疾病。通常情况下，是在妇科查体的时候发现，也有些患者表现为月经后的不规则出血或者影响怀孕导致不孕。在人群中调查的发生率大概是在7.8~34.9%，年龄越大者，发生率越高，绝经后患者较绝经前更多见。子宫内膜息肉的病因不太清楚，有研究提示可能是一个多基因的疾病，和雌激素、孕激素都有关。有乳腺癌患者使用三苯氧胺也容易发生息肉。大部分患者没有任何不适症状，有68%左右的患者可能会发生异常阴道出血，不规则出血的形式不一，有月经过多、不规则出血、性生活后出血或者经间出血。绝经后出血中也有1/4左右的患者是因为息肉。有1/4的患者可能会同时合并有宫颈息肉的存在。在年轻的患者中，子宫内膜息肉也可可能是导致不育的一个原因，在除外其它原因导致不育的情况下，也需考虑手术切除。息肉发生恶变的机会很低，文献的总结发现是在0~4.8%，绝经后有症状的患者相对来说多些。息肉是否需要处理，需要综合考虑患者的症状、恶变的风险、是否合并有不育的问题以及医院的条件来进行决策。有27%的息肉，经过一年的观察，可以自然消退。通常而言，25px以下的小息肉容易发生消退，且恶变的机会不大，因此，25px以下的息肉是可以选择保守观察。有研究提示，在经过孕激素类的药物治疗后，息肉有更大自然消失的机会，但是需要考虑的是长期服用激素类药物的副作用。含激素的避孕环（曼月乐）对降低息肉的发生也有作用，但是仍然是处于研究中。对于治疗，盲刮已经不推荐使用，更多建议是使用在宫腔镜下手术，宫腔镜不仅可以检查宫腔内的情况，更可以同时进行手术切除息肉。患者如果在息肉存在下合并有不育，是一个手术切除子宫息肉的指征，术后的妊娠率可以达43~80%。通过手术可以改善妊娠结局。术后复发是一个少见的现象，一个国外的研究提示9年的复发率在3.7%，术后需要再次手术干预的较少。总之，被诊断为子宫内膜息肉后，是否需要手术，需要综合考虑患者的症状、息肉大小、是否有恶变的可能、是否影响生育。如果需要手术，宫腔镜检查并同时切除息肉是一个可以考虑的手术方式。

术后有可能有什么不适手术以后，短期内是一个比较难受的阶段，手术的创伤会导致伤口以及盆腔内的疼痛，疼痛的程度因人而异，性质也是因手术的方式不同而有所不同。腹腔镜手术一般伤口不大，我们也通常在伤口部位加了局麻药，所以疼痛会好些，子宫或者卵巢上动了手术以后，在盆腔的腹膜上仍然会有创面，所以术后肚子里面仍然会有点疼痛，一般休息后都会得到缓解。腹腔镜手术另外一个比较明显的是腹部气体导致的腹膜刺激疼痛，由于在手术中会向腹腔内充二氧化碳气体，虽然手术结束后会放出，但是术中吸收的二氧化碳会在术后导致腹膜及膈肌的刺激，表现为腹痛和肩膀部位的疼痛。术后我们一般会在出院的时候带些口服的止痛药，如果觉得疼痛，是可以服用的，疼痛持续的时间也因人而已，越是微创的手术疼痛就越轻。手术后另外一个比较多见的是麻醉药导致的恶心、呕吐反应，程度也是因人而异，一般会在术后24小时内随着麻醉药的代谢以后会得到快速缓解。术后若是反应重，医生也可以给予一些镇吐药缓解症状。尿管需要保留多久术后一般情况下尿管需要保留到术后第2天早晨，若是阴道内有填塞的纱布，就需要保留尿管到阴道内纱布取出后。若是开腹手术，术后硬膜外管内用了止痛药，一般需要保留尿管24小时。术后引流管要保留多久手术以后若是放了引流管，目的通常是为了把肚子里面残留的血给引出来，不让积在体内导致发热，一般情况下，引流量少了，体温正常了，就可以拔出引流管了，通常情况下引流管是用一根线固定的，拔的时候稍微有点不适。如果是阴道引流管，医生需要用力拉一下。拔管了以后，若是拔管的创面有渗血，一般是加压包一下就好，有的个别情况下，若是渗血渗液较多，也可能需要局部缝合一下。若是体内有吻合口，那么一般需要在吻合口通畅了以后拔除引流管。术后排气开腹手术通常是在术后2-3天内排气，腹腔镜手术快些，一般术后1-2天就可以排气。术后饮食上有什么需要注意的一般若是没有特殊，不必等排气以后再进食。我们的理念是希望患者可以尽早恢复正常的饮食。腹腔镜手术，我们通常是在术后6个小时就可以进半流食，术后第2天半流食逐渐到普食，进食情况根据自身的身体反应适当调整。开腹手术恢复略慢些，术后当天不能进食，术后第2天流食，再逐渐过到半流食和普食。发热了正常吗术后一周内有低热是正常的现象，一般情况下，是下午和晚上的时候容易有出现低热的情况，一般测腋表不会超过38.5℃，通常和盆腔内的血块吸收有关。需要住院多久通常情况下，我们的微创手术一般只需要住院1天，有些宫腔镜手术可以在术后当天出院，腹腔镜手术通常是在手术以后第2天一早就出院。开腹手术相对来说需要住院的时候长些，一般也就是3天稍微恢复得好些就可以出院。活动有什么需要注意的术后当天，若是情况允许，麻醉反应过了以后也可以下地，若是不能下地，为减少静脉血栓的形成，在床上进行主动或者被动的伸腿活动，也是有帮助的，一般微创手术以后，第2天下地通常就没有障碍了，开腹手术者若是伤口疼痛影响下地，也是建议在床上尽可能进行被动运动，如果有可能也是要鼓励下地活动，有利于恢复。第一次下地的时候建议有人协助。出院回家以后，不必每天卧床休息，活动量以自己觉得不累为宜，伤口会有什么反应伤口的疼痛，随着时间通常会越来越轻，如果需要，也可以服用口服止痛药缓解疼痛，不必强忍。我们目前通常是在伤口上敷一层胶，术后第2天就可以把伤口的敷料撕掉，可以淋浴。术后伤口如果需要拆线，腹腔镜的伤口一般在术后2-3天就可以拆，开腹手术是术后第6~7天可以拆线，拆线以后一周揭去伤口敷料，1周后可以沾水洗澡。术后2周开始，伤口可能会有些瘙痒，是正常的反应。如果遇到有伤口化脓或者较多渗液的情况，需要到医院来找医生。阴道为什么会出血无论是宫腔镜手术还是腹腔镜手术，术后都有可能会发生阴道出血，很多情况下是和阴道内的操作，比如放置举宫器有关，这样的出血通常量不会太多，通常不会持续超过2周，若是有较多量达到月经量的出血，先排除是月经，若非月经的问题，需要到医院寻求医生的帮助。月经什么时候会来通常情况下，手术不影响月经，除非卵巢的手术，若是手术过程中同时剔除了黄体，有可能会导致月经的提前，个别人月经出现紊乱，是和手术的应激有关，不必着急做处理，观察一段时间再说。很多盆腔手术的病人术后第一次月经的时候反应会比较重，这是和盆腔局部创面的充血炎症有关，通常不需要进行特殊处理，若是反应较重，也可以服用止痛药。多久可以上班这个通常是要因人而异，不少腹腔镜宫腔镜手术以后的病人术后一周就恢复正常工作，但是一定是要量力而行，若是无不适，不劳累，早点上班也可以，医院一般手术以后开一个月的病假期，子宫切除是休息6周的病假，若是有需要，也可以来门诊复查的时候再延长假期。多久可以有性生活子宫切除术后要禁止性生活3个月，其它非子宫的手术，一般在术后第2个月就可以恢复性生活，有些卵巢囊肿或者宫腔镜手术，若是有争取妊娠的计划，那么下次月经恢复了以后就可以恢复性生活。病理结果什么时候可以知道一般没有特殊的话，手术以后的病理是在1周以后出，个别情况下疑难的病例可能需要做进一步做免疫组化，可能需要的时间长些，若是免疫组化需要，可能需要补交一些费用。手术过程中若是送了冰冻病理，术后1周左右还会再次送一个正式的石蜡切片病理报告，大部分情况下，两者是符合的，但是也有5%的不符合的情况。病理结果若是有异常的情况，我们通常会电话联系您。多久回来复查一般若是需要在短期内随诊的，比如宫外孕手术以后，需要每周回来复查，否则一般的手术，都是在术后一个月复查，若是切除子宫的手术，要在术后6周复查。复查的时候医生通常需要了解一般情况，检查伤口和腹部的情况，必要的时候也可能会再进行超声或者血的化验，超声检查通常是在术后3个月左右进行。

在妇科门诊经常遇到的一个问题，在这阐述我的观点。 子宫肌瘤是年轻女性的一个常见疾病，根据我统计的70万人群的发病率的情况大概可以看出子宫肌瘤仍然是很多育龄期妇女经常会存在的一个问题. 这是一个的典型病例，34岁女性，4年前查体发现子宫肌瘤，一直没有症状，开始的时候是一个3cm不到的肌瘤，此后每年复查，逐渐增大，现在瘤子有5cm左右了，来门诊的问题就是怎么办。有些医生建议是手术，有些医生建议是带瘤怀孕。不同的医生不同的建议，因此患者困惑了。 要回答这样的问题，我大概仍然需要阐述一个临床思维的问题，现代医学日渐讲循证医学的概念，什么是循证，就是需要为疾病的治疗找到一个对比研究的结果。要回答类似的问题，现代医学通常是需要针对同样的人群设计一个临床研究，比如同样5cm肌壁间肌瘤的1000个病人，进行随机分组（注意：不是根据医生或者患者的意见或者要求，而是通过类似掷甩子的方法来决定病人去个组），一半病人带瘤怀孕，一半病人做手术，然后在5年以后我们来看结果，到底哪一个方法抱了孩子的更多，一旦有了这样的研究结果，这样的问题孰是孰非的答案就有了。当然往往一个研究不够，需要不同的地方，不同的人群做研究，这样就可以把所有的研究结果汇总在一起得出一个汇总分析（学名又称之为“荟萃分析”）的结论，一旦有这样的结论了，以后病人问医生的时候就有答案了。 遗憾的就是目前这样的研究结果没有！现实中大多数患者会问有没有这样的随机对照研究的结果，而一旦问她们自己是否愿意被随机分组进行研究的时候，很多人都不愿意了（其实这不是做小白鼠了，在一个问题有答案之前参与研究也是对其他人的帮助，在NCCN肿瘤的指南中就把参与临床研究当成了一种治疗的措施）。 在没有随机对照研究的情况下，那么医生可以做的就是告诉你已知治疗方案的利弊，然后由医生和患者来共同探讨治疗方案，或者是根据经验来决策，当然这样的处理方式未必一定见得是最好的，因为这个时候无论是医生还是患者都不知道真理在哪里。 对于孕前子宫肌瘤的问题，目前可以知道的大概就是：1. 带瘤怀孕时，子宫肌瘤会影响胚胎的着床，会增加流产的机会，在早孕期有10-15%发生红色变性腹痛的机会，没有破裂的机会，在晚期会增加产后出血、胎位异常的风险；2. 手术剔除肌瘤会有手术相关失血、感染的风险，手术以后子宫有疤痕下次怀孕有5‰破裂的风险，手术以后子宫的创面也容易和外面形成粘连，导致下一次手术的困难，手术以后仍然有肌瘤复发的问题，手术以后也需要避孕3~12个月后考虑下一次怀孕；3. 新的治疗方法超声聚焦治疗（海扶）可以让肌瘤失去血供，治疗后萎缩，避免手术相关的创伤，但是相对来说肌瘤残留复发的机会比手术要大，目前接受聚焦超声治疗后妊娠的病例数量还不多难以形成破裂或者妊娠结局不良的大样本研究结论，优点是没有手术粘连的风险，恢复也比较快。 至于说这3种方案哪个在5年后抱了孩子的机会会更多，我们缺乏研究的结果，所以无法知道，了解了这些方法的利弊以后，你若是愿意参加随机对照研究，我欢迎，但是若是不愿意，则是需要共同和医生来讨论下一步的治疗方案。 有一些情况是不太倾向于保守观察带瘤怀孕的，包括：1. 已经有月经量多、压迫膀胱或者直肠的症状了；2. 已经有不孕了，而且排查了其它原因导致的不孕，剩下就只有子宫肌瘤的问题；3. 对宫腔有压迫的粘膜下肌瘤，粘膜下肌瘤导致流产机会大；4. 若是在过去有过一次的不良孕产史，在中期或者晚期（孕3个月以后）出现怀孕流产的问题。这样的情况更加倾向于手术或者海扶干预处理。 另外一个也是经常被问到的问题，若是手术是微创好还是开腹好，目前也是没有大样本的研究结果，有限的随机对照研究提示两组没有差异，能做腹腔镜手术的从创伤恢复角度来说是快些，但是腹腔镜对医生技术有一些要求，若是腹腔镜下缝合不是问题，那么腔镜手术还是可以受益更多，因此我目前并没有把内镜手术当做有生育要求病人的禁忌。